Lượt xem: 124

Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine giá bao nhiêu mua ở đâu?

Mã sản phẩm : 1653036374

Gemtero 1g là thuốc gì? Thành phần: Gemcitabine 1g Thương hiệu: Gemtero 1g Hãng sản xuất: Hetero Ấn Độ Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine chỉ định cho đối tượng bệnh nhân nào? Thuốc Gemtero Gemcitabine được sử dụng để điều trị một số loại ung thư (bao gồm vú, ung thư phổi , buồng trứng, tuyến tụy). Nó là một loại thuốc hóa trị liệu hoạt động bằng cách làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của tế bào ung thư. Thuốc Gemcitabine là một chất hóa trị liệu được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các chất chống ung thư khác. Kết hợp Gemtero với carboplatin, nó được chỉ định để điều trị ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã tái phát ít nhất 6 tháng sau khi hoàn thành liệu pháp dựa trên bạch kim. Thuốc Gemcitabine kết hợp với paclitaxel được chỉ định điều trị đầu tay cho bệnh nhân ung thư vú di căn sau khi thất bại hóa trị liệu bổ trợ chứa anthracycline trước đó, trừ khi anthracycline chống chỉ định trên lâm sàng. 4 Thuốc Gemtero kết hợp với cisplatin, gemcitabine được chỉ định điều trị đầu tay cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ không thể phẫu thuật, tiến triển tại chỗ (Giai đoạn IIIA hoặc IIIB) hoặc di căn (Giai đoạn IV) (NSCLC). 4 Liệu pháp kép với cisplatin cũng được sử dụng để điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) giai đoạn IV (tiến triển tại chỗ hoặc di căn) của bàng quang. Thuốc Gemcitabine được chỉ định điều trị đầu tay cho những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến tụy tiến triển tại chỗ (Giai đoạn II hoặc Giai đoạn III không thể cắt bỏ) hoặc di căn (Giai đoạn IV). Gemcitabine được chỉ định cho những bệnh nhân đã điều trị bằng fluorouracil trước đó . Liên hệ: 0869966606

Hotline 0869966606
Số lượng:

    Gemtero 1g là thuốc gì?

    Thành phần: Gemcitabine 1g
    Thương hiệu: Gemtero 1g
    Hãng sản xuất: Hetero Ấn Độ

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine chỉ định cho đối tượng bệnh nhân nào?

    Thuốc Gemtero Gemcitabine được sử dụng để điều trị một số loại ung thư (bao gồm vú, ung thư phổi , buồng trứng, tuyến tụy). Nó là một loại thuốc hóa trị liệu hoạt động bằng cách làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của tế bào ung thư.
    Thuốc Gemcitabine là một chất hóa trị liệu được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các chất chống ung thư khác.
    Kết hợp Gemtero với carboplatin, nó được chỉ định để điều trị ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã tái phát ít nhất 6 tháng sau khi hoàn thành liệu pháp dựa trên bạch kim.
    Thuốc Gemcitabine kết hợp với paclitaxel được chỉ định điều trị đầu tay cho bệnh nhân ung thư vú di căn sau khi thất bại hóa trị liệu bổ trợ chứa anthracycline trước đó, trừ khi anthracycline chống chỉ định trên lâm sàng. 4
    Thuốc Gemtero kết hợp với cisplatin, gemcitabine được chỉ định điều trị đầu tay cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ không thể phẫu thuật, tiến triển tại chỗ (Giai đoạn IIIA hoặc IIIB) hoặc di căn (Giai đoạn IV) (NSCLC). 4 Liệu pháp kép với cisplatin cũng được sử dụng để điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) giai đoạn IV (tiến triển tại chỗ hoặc di căn) của bàng quang.
    Thuốc Gemcitabine được chỉ định điều trị đầu tay cho những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến tụy tiến triển tại chỗ (Giai đoạn II hoặc Giai đoạn III không thể cắt bỏ) hoặc di căn (Giai đoạn IV). Gemcitabine được chỉ định cho những bệnh nhân đã điều trị bằng fluorouracil trước đó .

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine được sử dụng như thế nào?

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine được chuyên gia chăm sóc sức khỏe tiêm vào tĩnh mạch. Nó được đưa ra trong 30 phút theo chỉ dẫn của bác sĩ. Liều lượng dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn, kích thước cơ thể và đáp ứng với điều trị.

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine có thể gây ra những tác dụng phụ gì?

    Trong quá trình sử dụng thuốc bệnh nhân có thể gặp buồn nôn, nôn, tiêu chảy, lở miệng, buồn ngủ, đau cơ và đau/đỏ/sưng tại chỗ tiêm. Nếu bất kỳ tác dụng nào kéo dài hoặc trở nên tồi tệ hơn, hãy báo cho bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn ngay lập tức.
    Có thể bị rụng tóc tạm thời. Tóc mọc bình thường sẽ trở lại sau khi điều trị kết thúc.
    Những người sử dụng thuốc Gemtero 1g Gemcitabine có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng. Tuy nhiên, bạn đã được kê đơn loại thuốc này vì bác sĩ đã đánh giá rằng lợi ích mang lại cho bạn lớn hơn nguy cơ tác dụng phụ. Sự theo dõi cẩn thận của bác sĩ có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh.
    Hãy cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào, bao gồm: các dấu hiệu của các vấn đề về phổi (như khó thở, ho), chóng mặt/choáng váng, ngất xỉu, sưng mắt cá chân/bàn chân/bàn tay, da tê/ngứa ran, nhanh/chậm/nhịp tim không đều, dấu hiệu của các vấn đề về thận (như thay đổi lượng nước tiểu, nước tiểu có máu), dấu hiệu của bệnh gan (như vàng mắt/da , nước tiểu sẫm màu, dạ dày/đau bụng).
    Nhận trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ tác dụng phụ nào rất nghiêm trọng, bao gồm: đau ngực/hàm/cánh tay trái, đau đầu dữ dội, khó nói, yếu một bên cơ thể, thay đổi thị lực, thay đổi tâm thần/tâm trạng (chẳng hạn như lú lẫn), cơn động kinh.
    Thuốc này có thể làm giảm chức năng của tủy xương, một tác động có thể dẫn đến số lượng tế bào máu như tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu thấp. Tác động này có thể gây thiếu máu, giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể hoặc dễ gây bầm tím/chảy máu. Hãy cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào sau đây: mệt mỏi bất thường, da xanh xao, có dấu hiệu nhiễm trùng (như đau họng không biến mất, sốt, ớn lạnh), dễ bị bầm tím/chảy máu.
    Một phản ứng dị ứng rất nghiêm trọng với thuốc này là rất hiếm. Tuy nhiên, hãy nhận trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào của phản ứng dị ứng nghiêm trọng, bao gồm: phát ban, ngứa/sưng (đặc biệt là mặt/lưỡi/cổ họng), chóng mặt nghiêm trọng, khó thở.
    Đây không phải là danh sách đầy đủ các tác dụng phụ có thể xảy ra. Nếu bạn nhận thấy các tác dụng khác không được liệt kê ở trên, hãy liên hệ với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn.

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine không dùng cho đối tượng nào?

    Trước khi sử dụng thuốc Gemtero 1g Gemcitabine, hãy cho bác sĩ hoặc dược sĩ biết nếu bạn bị dị ứng với nó; hoặc nếu bạn có bất kỳ dị ứng nào khác. Sản phẩm này có thể chứa các thành phần không hoạt động, có thể gây phản ứng dị ứng hoặc các vấn đề khác. Nói chuyện với dược sĩ của bạn để biết thêm chi tiết.
    Trước khi sử dụng thuốc này, hãy cho bác sĩ hoặc dược sĩ biết tiền sử bệnh của bạn, đặc biệt là: bệnh gan, bệnh thận, điều trị bức xạ, các vấn đề về tim (chẳng hạn như nhịp tim không đều, suy tim).
    Thuốc này có thể làm cho bạn buồn ngủ. Rượu hoặc cần sa ( cần sa ) có thể khiến bạn buồn ngủ hơn. Không lái xe, sử dụng máy móc hoặc làm bất cứ điều gì cần sự tỉnh táo cho đến khi bạn có thể làm điều đó một cách an toàn. Hạn chế đồ uống có cồn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn đang sử dụng cần sa (cần sa).
    Trước khi phẫu thuật, hãy nói với bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn về tất cả các sản phẩm bạn sử dụng (bao gồm thuốc theo toa , thuốc không kê đơn và các sản phẩm thảo dược).
    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine có thể khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn hoặc có thể làm trầm trọng thêm bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào hiện tại. Tránh tiếp xúc với những người bị nhiễm trùng có thể lây lan cho người khác (như thủy đậu, sởi, cúm). Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn đã tiếp xúc với nhiễm trùng hoặc để biết thêm chi tiết.
    Nói với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn rằng bạn đang sử dụng gemcitabine trước khi có bất kỳ chủng ngừa/tiêm chủng nào. Tránh tiếp xúc với những người gần đây đã nhận được vắc-xin sống (chẳng hạn như vắc-xin cúm hít qua mũi).
    Để giảm nguy cơ bị cắt, bầm tím hoặc bị thương, hãy thận trọng với các vật sắc nhọn như dao cạo và máy cắt móng tay, và tránh các hoạt động như thể thao tiếp xúc.
    Phụ nữ lớn tuổi nhạy cảm hơn với các tác dụng phụ của thuốc này, đặc biệt là nguy cơ nhiễm trùng và dễ bị bầm tím/chảy máu.
    Cho bác sĩ biết nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai. Bạn không nên có thai khi sử dụng thuốc Gemtero 1g Gemcitabine. Gemcitabine có thể gây hại cho thai nhi. Bác sĩ của bạn nên yêu cầu thử thai trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc này. Phụ nữ nên hỏi về các hình thức kiểm soát sinh đẻ đáng tin cậy trong khi sử dụng thuốc này và trong 6 tháng sau khi ngừng điều trị. Nam giới nên hỏi về các hình thức ngừa thai đáng tin cậy trong khi sử dụng thuốc này và trong 3 tháng sau khi ngừng điều trị. Nếu bạn hoặc đối tác của bạn có thai, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn ngay lập tức về những rủi ro và lợi ích của thuốc này.
    Không biết liệu thuốc này có đi vào sữa mẹ hay không. Do nguy cơ có thể xảy ra cho trẻ sơ sinh , không khuyến cáo cho con bú trong khi sử dụng thuốc này và trong 1 tuần sau khi ngừng điều trị. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi cho con bú.
    Tham khảo ý kiến ​​dược sĩ hoặc bác sĩ của bạn.

    Tương tác

    Tương tác thuốc có thể thay đổi cách hoạt động của thuốc hoặc làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng. Tài liệu này không bao gồm tất cả các tương tác thuốc có thể. Giữ danh sách tất cả các sản phẩm bạn sử dụng (bao gồm thuốc theo toa/không kê đơn và các sản phẩm thảo dược) và chia sẻ nó với bác sĩ và dược sĩ của bạn. Không bắt đầu, ngừng hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự chấp thuận của bác sĩ.

    Quá liều

    Nếu ai đó đã sử dụng quá liều và có các triệu chứng nghiêm trọng như ngất đi hoặc khó thở hãy gọi ngay cho trung tâm kiểm soát chất độc.

    Liều bị bỏ lỡ

    Điều quan trọng là phải nhận được từng liều thuốc này theo lịch trình. Nếu bạn bỏ lỡ một liều, hãy hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn ngay lập tức để biết lịch dùng thuốc mới.

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine giá bao nhiêu?

    Giá thuốc Gemtero 1g Gemcitabine liên hệ: 0869966606

    Thuốc Gemtero 1g Gemcitabine mua ở đâu?

    - Hà Nội: 45c, ngõ 143/34 Nguyễn Chính, Thịnh Liệt, Hoàng Mai, Hà Nội
    - HCM: Hẻm 152 Lạc Long Quân, phường 3, quận 11
    - Đà Nẵng: 250 Võ Nguyên Giáp

    Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân cần lưu ý những gì?

    Các nhóm giai đoạn TNM có liên quan

    Các nhóm giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ (LANSCLC) bao gồm bệnh nhân giai đoạn III (bất kỳ T N2-N3M0, T4N0M0 và T3N1M0) và những bệnh nhân giai đoạn II (T2B-T3NOM0 và T1-2N1M0 không thể phẫu thuật cắt bỏ dứt điểm do không hoạt động y tế. NSCLC nâng cao cục bộ chiếm khoảng 30-35% dân số bệnh nhân NSCLC. 1

    Lựa chọn bệnh nhân cho liệu pháp phương thức kết hợp

    Bệnh nhân NSCLC giai đoạn III thích hợp với liệu pháp phương thức kết hợp phải có tình trạng hoạt động tốt (ECOG 0 hoặc 1) và giảm cân tối thiểu (dưới 5% trong ba tháng trước đó). Tầm quan trọng của các tiêu chí đơn giản này là khi bệnh nhân được chọn vi phạm các quy tắc này, phân tích kết quả cho thấy rằng họ không được hưởng lợi nhiều từ liệu pháp điều trị chuyên sâu. Ngoài ra, những bệnh nhân có tình trạng hoạt động kém và sụt cân có nguy cơ cao bị các biến chứng nghiêm trọng bao gồm tử vong do nhiễm độc liên quan đến điều trị. Ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với ECOG PS 2 hoặc giảm cân đến 10%, hóa xạ trị đồng thời có thể được cân nhắc nếu các chuyên gia tư vấn tham dự đều đồng ý rằng điều này là phù hợp. Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân và liên quan đến khối u có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng giữa rủi ro và lợi ích;
    Do tính chất chuyên sâu của phương pháp điều trị ung thư phổi tiến triển tại chỗ có khả năng chữa khỏi, nên việc phân giai đoạn phải chính xác để tránh điều trị theo phương thức kết hợp tích cực ở một bệnh nhân không thể chữa khỏi với di căn. Ngoài chụp CT, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) nên được thực hiện thường quy để loại trừ di căn xa và giúp xác định bệnh ở lồng ngực cần xạ trị. Sự phân bố thuận lợi của bệnh lồng ngực để điều trị dứt điểm tại chỗ (xạ trị / phẫu thuật) là một yếu tố chính. 1  Ngoài ra, nhiều bệnh nhân sẽ yêu cầu đánh giá bệnh lý của các trạm hạch bạch huyết bằng sinh thiết siêu âm nội phế quản (EBUS) hoặc nội soi trung thất để giảm thiểu kết quả chụp CT và PET dương tính hoặc âm tính giả.
    Bệnh nhân NSCLC tiến triển tại chỗ có nguy cơ mắc bệnh cao nhưng khi có ý định chữa bệnh cần tổ chức điều tra và điều trị kịp thời. Tiến triển bệnh nhanh chóng có thể xảy ra với sự chậm trễ như đã được ghi nhận bởi Mohammed và cộng sự. 2  Sử dụng chụp cắt lớp PET và CT nối tiếp, các tác giả cho thấy 3% bệnh nhân không được điều trị đã phát triển di căn xa ở 4 tuần và 13% ở 8 tuần. Việc phục hồi nên được xem xét nếu có sự chậm trễ 8 tuần kể từ lần chụp CT gần đây nhất. Do đó, sự chậm trễ không chỉ ảnh hưởng đến việc sử dụng nguồn lực mà còn trực tiếp đến kết quả của bệnh nhân.
    Mặc dù tuổi tác không phải là một tiêu chí lựa chọn rõ ràng, nhưng nhìn chung, bệnh nhân trên 75 tuổi phải rất khỏe mạnh và có động lực để được điều trị đa phương thức. Các điều kiện đồng bệnh tác động đến việc lựa chọn phương pháp điều trị cho tất cả các ngành. Điều trị tại chỗ dứt điểm bằng phẫu thuật và chiếu xạ lồng ngực đòi hỏi chức năng phổi đầy đủ. Các phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn yêu cầu đầy đủ chức năng huyết học, gan và thận.
    Điều quan trọng là tất cả các bác sĩ điều trị ung thư (bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ ung thư y tế) cùng đồng ý về kế hoạch điều trị được đề xuất và sự phù hợp của từng bệnh nhân đối với liệu pháp đó trước khi bắt đầu bất kỳ thành phần điều trị nào. Những trường hợp như vậy nên được trình bày tại một hội nghị đa ngành về phổi. Trong số tất cả các bệnh nhân bị NSCLC tiến triển cục bộ, một thiểu số chứ không phải đa số sẽ phù hợp với điều trị tích cực với mục đích chữa bệnh.
    Sự tham gia tích cực của bệnh nhân trong quá trình ra quyết định tôn trọng học thuyết cơ bản về đạo đức và pháp luật về quyền tự chủ, đồng thời khám phá mối quan tâm của những cá nhân này, bao gồm các hạn chế về chức năng, các triệu chứng và tác dụng phụ / rủi ro của liệu pháp. Bệnh nhân nên có một số ý tưởng về số lượng khả năng sống sót trung bình và lâu dài được mong đợi với liệu pháp điều trị tích cực để đưa ra lựa chọn sáng suốt về ưu và nhược điểm của chương trình điều trị bảo tồn so với tích cực hơn. Thật không may, phần lớn bệnh nhân NSCLC tiến triển tại địa phương sẽ bị tái phát không thể chữa khỏi và thật không công bằng khi họ tham gia vào một chương trình điều trị phức tạp và độc hại với ấn tượng sai lầm rằng xác suất chữa khỏi cao. Mặt khác,
    Xạ trị lồng ngực một mình cho NSCLC nâng cao cục bộ
    Ở những bệnh nhân bị NSCLC thâm nhiễm giai đoạn III (N2, N3) có triệu chứng và tình trạng hoạt động 3 hoặc 4, bệnh kèm theo hoặc bệnh quá nặng không thể điều trị với mục đích chữa bệnh, nên xạ trị giảm nhẹ. Mô hình phân đoạn nên được chọn dựa trên đánh giá của bác sĩ và nhu cầu của bệnh nhân.
    Ở bệnh nhân NSCLC giai đoạn III với tình trạng hoạt động là 0-1 và giảm cân <5%, xạ trị đơn thuần không được khuyến cáo. Nếu bệnh nhân từ chối liệu pháp đa phương thức, xạ trị dứt điểm một mình với mục đích chữa bệnh có thể là một phương án thay thế có liên quan đến xác suất sống lâu dài thấp hơn. Tương tự, những bệnh nhân có các bệnh đồng mắc, tình trạng hoạt động 2 và / hoặc giảm 5-10% cân nặng mà cảm thấy không phù hợp với liệu pháp đa mô thức có thể được xem xét để xạ trị dứt điểm một mình theo nhận định của bác sĩ ung thư bức xạ. 
    Xạ trị lồng ngực thông thường đơn thuần trong NSCLC giai đoạn III không thể cắt bỏ sử dụng thông thường (2 Gy hoặc tương đương với tổng liều 60 Gy) có liên quan đến thời gian sống thêm trung bình khoảng 1 năm và tỷ lệ sống thêm 5 năm là 5-7%. 3
    Hóa trị kết hợp và chiếu xạ lồng ngực cho NSCLC nâng cao cục bộ
    Với phác đồ hóa trị có chứa bạch kim, các nhà điều tra đã cải thiện khả năng sống sót bằng cách kết hợp hóa trị với chiếu xạ lồng ngực ở những bệnh nhân có tình trạng hoạt động tốt và giảm cân tối thiểu. Ba phân tích tổng hợp xem xét hơn 50 thử nghiệm xác nhận lợi ích sống sót của hóa trị liệu kết hợp dựa trên platin với xạ trị thay vì xạ trị đơn thuần trong NSCLC tiên tiến cục bộ, không thể cắt bỏ. 4,5,6

    Trình tự tối ưu của Hóa trị và Xạ trị Lồng ngực

    Hóa trị đã được kết hợp với xạ trị theo những cách khác nhau (hóa trị tiếp theo là xạ trị, hóa trị đồng thời, hóa trị cảm ứng sau đó là hóa trị đồng thời, hoặc hóa trị đồng thời sau đó là hóa trị hợp nhất). Đối với mục đích điều trị NSCLC tiến triển tại chỗ, nên chiếu xạ trị đồng thời vì nó cải thiện khả năng kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ sống thêm tổng thể so với hóa trị tuần tự sau đó là xạ trị hoặc xạ trị đơn thuần. Trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích gộp (Auperin A. J Clin Oncol 28; 2181-2190) hóa trị liệu tiếp theo là xạ trị (hóa trị tuần tự) được so sánh với hóa xạ trị đồng thời.

    Phác đồ hóa trị

    Rất ít thử nghiệm lâm sàng ở bệnh giai đoạn III được thiết kế đặc biệt để khảo sát phác đồ hóa trị liệu tối ưu cho hóa xạ trị. Phác đồ hóa trị liệu đồng thời lý tưởng nên có tác dụng chống lại bệnh lý nội lồng ngực và di căn xa vùng cận lâm sàng, cung cấp tác dụng nhạy cảm phóng xạ đối với khối u và kết hợp với chiếu xạ lồng ngực đồng thời với độc tính trên mô bình thường có thể kiểm soát được. Hai phác đồ hóa trị liệu phổ biến nhất là cisplatin / etoposide và carboplatin / paclitaxel. Các phác đồ này dường như hoạt động theo cách tương tự trong một cuộc so sánh hồi cứu lớn của Cơ quan Cựu chiến binh (JCO 33: 567, 2015 và cả hai phác đồ đều có sẵn trên các giao thức hóa trị ung thư BC (LULAPE2RT, LULACART). Một phân tích tổng hợp của Palma và cộng sự. báo cáo rằng chế độ carboplatin / paclitaxel liều thấp có liên quan đến nguy cơ viêm phổi cao hơn một chút (Palma D. Int J Rad Oncol Biol Physics 85: 444-450, 2013). Gần đây, một thử nghiệm pha III so sánh cisplatin / etoposide và cisplatin / pemetrexed (cộng với pemetrexed đơn chất củng cố) đã bị dừng lại vì vô ích với việc chứng minh rằng phác đồ chứa pemetrexed không vượt trội hơn.7 Các mốc thời gian sống sót khi hóa xạ trị đồng thời cho những bệnh nhân được lựa chọn và phân giai đoạn thích hợp là thời gian sống thêm trung bình từ 22-25 tháng và thời gian sống thêm 5 năm là khoảng 20% ​​dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên đã được công bố. 7,8
    Không có vai trò đối với hóa trị liệu tổng hợp và cảm ứng thường quy
    Việc sử dụng hóa trị liệu cảm ứng trước khi hóa trị liệu đồng thời làm tăng độc tính và không liên quan đến khả năng sống sót. 9 Tương tự, không có vai trò nào đối với việc sử dụng thường quy hóa trị liệu tổng hợp sau hóa trị liệu như được trình bày trong một phân tích tổng hợp. 10 Đây có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân không nhận đủ liều hóa trị liệu toàn thân trong quá trình xạ trị. Không có hình thức điều trị nhắm mục tiêu nào được chứng minh là cải thiện kết quả cho NSCLC giai đoạn III. Kết quả của các thử nghiệm liệu pháp miễn dịch duy trì với các chất ức chế điểm kiểm soát được cung cấp sau khi hóa trị đang chờ xử lý.

    Vai trò đối với phân tích tuần tự trong các trường hợp được chọn

    Đối với những bệnh nhân không thích hợp với hóa xạ trị đồng thời, hóa trị tuần tự sau đó là xạ trị ít hiệu quả hơn nhưng tách biệt theo khoảng cách giữa các phương thức thì ít độc hại hơn. Liệu pháp như vậy cũng có thể được cân nhắc khi khối lượng điều trị xạ trị quá lớn, nơi mà việc hạ thấp có thể cho phép xạ trị dứt điểm. Cách tiếp cận này có thể cải thiện khả năng sống sót so với xạ trị đơn thuần. 4

    Liều lượng-Phân đoạn và Kỹ thuật Xạ trị

    Liều xạ trị phân chia theo phân đoạn tiêu chuẩn với hóa trị đồng thời là 60 Gy được đưa ra với các phân đoạn 2 Gy một lần mỗi ngày trong vòng 6 tuần. 3,11,12 Tăng  liều vượt quá 60 Gy với phân đoạn thông thường không được chứng minh là có lợi. 13  Trong RTOG 0617, 13  74Gy được so sánh với 60Gy và không được tìm thấy là cao hơn. Mặc dù nghiên cứu tăng liều RTOG không có độc tính như mục đích chính, phân tích các tác dụng phụ cho thấy lập kế hoạch xạ trị với IMRT so với 3DCRT cho phép điều trị các khối u lớn hơn với nguy cơ viêm phổi nặng thấp hơn.

    Liệu pháp Phương thức Kết hợp bao gồm Phẫu thuật cho NSCLC Giai đoạn III

    Xử trí phẫu thuật đối với bệnh N2 giai đoạn IIIA là một trong những chủ đề gây tranh cãi nhất trong quản lý NSCLC, đặc biệt nếu bệnh xuất hiện “có thể cắt được”. Không phải tất cả các trường hợp bệnh N2 giai đoạn IIIA đều như nhau. Với mục đích đưa ra các quyết định phẫu thuật, NSCLC N2 giai đoạn IIIA được chia thành 3 loại:
    Bệnh N2 thâm nhiễm: Đây là những bệnh nhân có liên quan đến trung thất đáng kể, do đó không còn phân biệt được các hạch bạch huyết bằng CT. Bao gồm cả những bệnh nhân bị bệnh trung thất bao quanh một phần hoặc toàn bộ cấu trúc trung thất chính.
    Bệnh N2: Đây là những bệnh nhân bị bệnh N2 được chứng minh bằng sinh thiết, nhưng ở đó các hạch bạch huyết riêng lẻ có thể dễ dàng phân biệt được trên hình ảnh CT. Các hạch bạch huyết có thể có kích thước bình thường (bệnh N2 vi thể) hoặc to ra trên hình ảnh, nhưng chúng không liên kết lại hoặc xâm lấn các cấu trúc trung thất chính.
    Bệnh N2: Đây là những bệnh nhân được phát hiện có bệnh N2 khi cắt bỏ, hoặc trên bệnh lý phẫu thuật mặc dù đã trải qua giai đoạn tiền phẫu thích hợp với CT, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và giai đoạn xâm lấn trung thất khi có chỉ định.
    Các khuyến nghị phẫu thuật phụ thuộc vào loại bệnh N2 và tình trạng hoạt động của bệnh nhân. Đối với nhóm đầu tiên bị bệnh N2 thâm nhiễm, không nên phẫu thuật. Phẫu thuật đóng một vai trò trong nhóm bệnh nhân thứ hai và thứ ba.
    N2 giai đoạn IIIA NSCLC sau khi phân tích kỹ lưỡng trước phẫu thuật
    Do những cải tiến trong các phương thức tổ chức trước phẫu thuật, đây là một tình huống ít phổ biến hơn những năm trước. Không có hướng dẫn chính xác về cách tiếp cận vấn đề này. Nếu bệnh N2 bất ngờ gặp tại thời điểm phẫu thuật mở lồng ngực, thì hầu hết các phẫu thuật viên tin rằng việc tiến hành cắt bỏ là hợp lý vì bệnh nhân đã phải chịu rủi ro phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ được xem xét điều trị hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật có hoặc không có xạ trị. Nếu nó gặp phải trong quá trình nội soi lồng ngực, thì người ta có thể chấm dứt thủ thuật theo hướng điều trị bổ trợ và phẫu thuật hoặc hóa xạ trị dứt điểm. Tuy nhiên, việc tiếp tục phẫu thuật nội soi lồng ngực theo kế hoạch và đánh giá hóa trị bổ trợ có hoặc không kèm theo xạ trị cũng có giá trị. Quyết định này dựa trên mức độ yêu cầu cắt bỏ,
    Những bệnh nhân này nên được thăm khám tư vấn y tế về ung thư và xem xét điều trị bổ trợ dựa trên cisplatin. Trong cơ sở dữ liệu phân tích tổng hợp cisplatin-vinorelbine, tỷ lệ cải thiện thời gian sống sót lâu dài với liệu pháp này đối với bệnh nhân dương tính với N2 được cắt bỏ là 15%. Đối với bệnh nhân có liên quan đến hạch N2, xạ trị sau phẫu thuật có thể được khuyến cáo cho bệnh nhân cắt bỏ hoàn toàn bệnh N2 để cải thiện kiểm soát tại chỗ nhưng liệu pháp này nên được thực hiện tuần tự sau khi hóa trị bổ trợ.
    Xạ trị sau phẫu thuật được khuyến khích cho những bệnh nhân bị cắt bỏ không hoàn toàn (vi thể hoặc dương tính toàn bộ, hoặc bệnh dư tổng thể). Xạ trị phải được thực hiện tuần tự với hóa trị liệu đối với bệnh còn sót lại vi thể nhưng đối với bệnh còn sót lại tổng thể, hóa xạ trị đồng thời có thể được xem xét cho những bệnh nhân có tình trạng hoạt động tốt sau phẫu thuật.
    NSCLC giai đoạn IIIA NSCLC
    Khi các hạch bạch huyết N2 liên quan được xác định từ trước bằng phương pháp xâm lấn trung thất, phẫu thuật đơn thuần không phải là một lựa chọn điều trị được khuyến khích. Hóa trị trước khi phẫu thuật sau khi phẫu thuật đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Một phân tích tổng hợp cho thấy lợi ích sống sót tuyệt đối sau 5 năm là 6% và giảm xuống pT0 trong bệnh phẩm phẫu thuật bằng hóa trị chỉ là 6-7%. 16 Hầu hết bệnh nhân được chiếu xạ lồng ngực sau phẫu thuật vì các báo cáo bệnh lý không thuận lợi. Việc triển khai hóa trị theo trình tự kéo dài, sau đó là phẫu thuật và xạ trị không được khuyến khích.
    Một số thử nghiệm đã kiểm tra hóa trị trước phẫu thuật và xạ trị sau phẫu thuật. 17,18,19  Kết quả không phải lúc nào cũng cho thấy lợi ích của liệu pháp điều trị ba phương thức so với chiếu xạ đơn thuần, đặc biệt khi một loạt các phương pháp điều trị hóa chất bổ trợ mới được thực hiện trước khi chiếu xạ lồng ngực trước phẫu thuật. 18,19 
    Cộng đồng khoa học vẫn quan tâm đến việc không từ bỏ phẫu thuật trong NSCLC giai đoạn III vì khả năng kiểm soát cục bộ dưới mức tối ưu của khối u phổi nguyên phát có thể đạt được bằng xạ trị lồng ngực hoặc xạ trị hóa trị. Ngoài ra, phẫu thuật cung cấp giai đoạn xác định nhất.
    Thử nghiệm ngẫu nhiên Intergroup 0139 giai đoạn III so sánh liệu pháp ba phương thức (hóa xạ trị đồng thời trước phẫu thuật (cisplatin / etoposide, 45 Gy), tiếp theo là phẫu thuật so với liệu pháp lưỡng tính bằng hóa trị (61 Gy)) đã có ảnh hưởng đến Hướng dẫn Quản lý Nhóm Khối u Phổi Ung thư BC. Không có lợi thế sống sót tổng thể so với nhóm ba phương thức (thời gian sống thêm trung bình 23,6 tháng so với 22,2 tháng) nhưng thời gian sống thêm không tiến triển được cải thiện đáng kể (12,8 tháng so với 10,5 tháng). Nhìn chung, 88% bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực và 71% đã phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn và chỉ 4,5% không cắt bỏ. Đáng chú ý, bệnh lý xuống cấp sau khi chiếu xạ cho thấy 20% pT0 và 20% khác chỉ bị bệnh vi thể ở thể tích đã chiếu xạ trước đó. Suy giảm bệnh lý với hóa xạ trị trước phẫu thuật rõ ràng là ưu việt hơn so với hóa trị liệu đơn thuần.Thật không may, trong thử nghiệm đa trung tâm này, kinh nghiệm về liệu pháp ba phương thức bị hạn chế ở một số trung tâm và các vấn đề độc tính nghiêm trọng đã xảy ra. Trong số những người cần phẫu thuật cắt bỏ khí quản, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là 26%; tỷ lệ này là 50% đối với phẫu thuật cắt phổi phải phức tạp. Trong một phân tích phân nhóm phù hợp, không có kế hoạch thăm dò, những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy sau khi xạ trị đồng thời khởi phát có tỷ lệ sống sót tốt hơn đáng kể so với những bệnh nhân được đánh giá là phù hợp với việc cắt bỏ tiểu thùy nhưng được điều trị không phẫu thuật trên nhánh đối chứng.
    Trong khi thừa nhận những tranh cãi trong việc sử dụng liệu pháp ba phương thức cho NSCLC giai đoạn III, Nhóm Ung thư Phổi Ung thư phổi BC xác nhận việc sử dụng nó cho một nhóm bệnh nhân giai đoạn III được lựa chọn cẩn thận. Điều này dựa trên thực tế là một số nhóm 20,21  bao gồm cả Nhóm khối u Phổi Ung thư BC 21 đã chỉ ra rằng những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận có thể trải qua liệu pháp ba phương pháp bao gồm cắt bỏ khí quản với tỷ lệ tử vong do phẫu thuật thấp (2%). Kinh nghiệm của chúng tôi với liệu pháp trimodality (cisplain / etoposide đồng thời với chiếu xạ lồng ngực (45-60 Gy) sau đó là phẫu thuật đã mang lại tỷ lệ sống trung bình trên 3 năm và tỷ lệ sống thêm 5 năm là 35%. Mặc dù kết quả thuận lợi cũng liên quan đến việc lựa chọn cẩn thận khi điều trị, kết quả là đủ tốt để tiếp tục chính sách này, đặc biệt khi chuyên môn phẫu thuật lồng ngực địa phương có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong thấp nhất quán trong nhiều năm.
    Tóm lại, chìa khóa để quản lý tối ưu bệnh N2 rời rạc là hóa trị và xạ trị đồng thời. Phẫu thuật cắt bỏ có vai trò ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với ít gánh nặng bệnh tật, tình trạng hoạt động tốt, chức năng phổi tốt và bệnh nhân ưa thích.
    Đối với điều trị phẫu thuật, ngay cả trong phân loại bệnh N2 rời rạc, có những phân khu đã được nghiên cứu trong y văn mang các đặc điểm thuận lợi hoặc không thuận lợi. Các nhóm có tiên lượng thuận lợi bao gồm bệnh nhân có đáp ứng bệnh lý hoàn toàn, bệnh ypN0 ngay cả khi có khối u còn tồn tại ở vị trí ban đầu, bệnh nhân cần cắt bỏ ít hơn phẫu thuật cắt phổi, hạch không to và bệnh N2 đơn độc. Mặc dù những nhóm bệnh nhân này có tiên lượng tốt hơn, nhưng rất khó để đưa ra quyết định về các khuyến nghị phẫu thuật dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của họ. Nhiều yếu tố trong số này không thể xác định dễ dàng trước khi phẫu thuật, và do đó không thể được sử dụng để hướng dẫn các quyết định về phẫu thuật. Nói chung, chúng tôi không chỉ sử dụng các tiêu chí này để đưa ra quyết định về việc ứng cử phẫu thuật cho bệnh N2 rời rạc, thay vào đó mỗi phần dữ liệu được xem xét trong bối cảnh của từng bệnh nhân. Sau khi thảo luận tại một hội đồng đa mô thức về khối u phổi, nên xem xét tất cả các bệnh nhân có tình trạng hoạt động tốt và NSCLC giai đoạn IIIA N2 rời rạc để đưa ra chiến lược điều trị trước phẫu thuật sau phẫu thuật. Điều này bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh đa trạm N2 và những bệnh nhân có thể yêu cầu cắt bỏ màng phổi (giả sử chức năng phổi của họ cho phép cắt bỏ như vậy). thích hợp để xem xét tất cả bệnh nhân có tình trạng hoạt động tốt và NSCLC giai đoạn IIIA N2 rời rạc để có chiến lược điều trị trước phẫu thuật sau phẫu thuật. Điều này bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh đa trạm N2 và những bệnh nhân có thể yêu cầu cắt bỏ màng phổi (giả sử chức năng phổi của họ cho phép cắt bỏ như vậy). thích hợp để xem xét tất cả bệnh nhân có tình trạng hoạt động tốt và NSCLC giai đoạn IIIA N2 rời rạc để có chiến lược điều trị trước phẫu thuật sau phẫu thuật. Điều này bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh đa trạm N2 và những bệnh nhân có thể yêu cầu cắt bỏ màng phổi (giả sử chức năng phổi của họ cho phép cắt bỏ như vậy).
    Liệu pháp ba mô thức đòi hỏi một đánh giá đa mô thức chuyên dụng với bác sĩ phẫu thuật lồng ngực có kinh nghiệm, bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ ung thư y tế. Trong trường hợp bệnh tiến triển nặng cục bộ mà điều trị phẫu thuật không chắc chắn, bác sĩ ung thư bức xạ có thể kê đơn 60 Gy thay vì 45 Gy như đơn thuốc xạ trị trước khi phẫu thuật trong trường hợp điều trị phẫu thuật không được khuyến khích. Một bước quan trọng trong quá trình này là đánh giá của bác sĩ phẫu thuật về khả năng nối lại sau khi hóa xạ trị đồng thời. Hình ảnh thường được thực hiện với CT. Quét PET lặp lại đã được đề xuất để xác định những bệnh nhân mà phẫu thuật sẽ vô ích. 22  Điều này có liên quan đến một số tranh cãi vì tỷ lệ kết quả dương tính giả cao khi PET được thực hiện sau khi hóa trị. 23 So sánh giữa các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót tốt hơn trong những nghiên cứu mà bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ mặc dù thiếu đáp ứng PET so với những nghiên cứu mà bệnh nhân thường không trải qua phẫu thuật cắt bỏ. Không có đủ bằng chứng để yêu cầu PET lặp lại sau khi chiếu xạ trị cảm ứng để đánh giá khả năng hoạt động nhưng nó có thể hữu ích theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật trong trường hợp có phản ứng CT không đạt yêu cầu hoặc nghi ngờ tiến triển.
    Tại thời điểm này, không có bằng chứng cho thấy hóa trị bổ sung hoặc bất kỳ loại liệu pháp nhắm mục tiêu nào được chỉ định sau khi phẫu thuật cắt bỏ trong liệu pháp ba phương thức, ngay cả khi báo cáo bệnh lý là không thuận lợi.
    Bệnh nhân NSCLC được điều trị với mục đích triệt để nên được theo dõi để tìm các biến chứng liên quan đến điều trị, phát hiện sự tái phát có thể điều trị được hoặc sự xuất hiện của ung thư phổi nguyên phát thứ hai. Không có nghiên cứu so sánh xác định đầy đủ cách theo dõi hiệu quả nhất cho bệnh nhân ung thư phổi không di căn. Việc giám sát được hướng dẫn nhiều hơn bởi kiến ​​thức về các mô hình tái phát, chứ không phải bằng chứng cho thấy việc phát hiện sớm hơn và điều trị sẽ dẫn đến một kết quả tốt hơn.
    Ít nhất 75% trường hợp tái phát xảy ra trong 2-3 năm đầu sau khi điều trị. Do đó, một cuộc tái khám 3-6 tháng một lần trong 2-3 năm đầu tiên, sau đó là các cuộc thăm khám hàng năm sau đó. Tiền sử, khám sức khỏe, chụp X quang phổi và chụp CT hàng năm là thích hợp vì CT là cách tốt nhất để phát hiện khối u nguyên phát thứ hai.
    Cai thuốc lá
    Hút thuốc lá là nguyên nhân chính của ung thư phổi và việc cai thuốc lá có giá trị lớn đối với bệnh nhân NSCLC, đặc biệt là những bệnh nhân được điều trị với mục đích chữa bệnh. Nó có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ tử vong, phát triển ung thư phổi nguyên phát thứ hai hoặc tái phát.

    Tác giả bài viết: Dược Sĩ Đỗ Thế Nghĩa, SĐT: 0906297798

    Dược Sĩ Đỗ Thế Nghĩa, tốt nghiệp Đại Học Dược Hà Nội và đã có nhiều năm làm việc tại các công ty Dược Phẩm hàng đầu. Dược sĩ Đỗ Thế Nghĩa có kiến thức vững vàng và chính xác về các loại thuốc, sử dụng thuốc, tác dụng phụ, các tương tác của các loại thuốc, đặc biệt là các thông tin về thuốc đặc trị.
    Bài viết với mong muốn tăng cường nhận thức, hiểu biết của người bệnh về việc sử dụng thuốc đúng cách, dự phòng, phát hiện và xử trí những tác dụng không mong muốn của 1 số thuốc điều trị ung thư giúp người bệnh tuân thủ liệu trình điều trị theo chỉ định của bác sĩ. Đây là 1 trong những yếu tố quan trọng góp phần vào sự thành công của những liệu pháp điều trị.
    Bài viết có tham khảo một số thông tin từ website: https://www.drugs.com/mtm/gemcitabine.html

    Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế

    Bài viết của chúng tôi chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không nhằm mục đích thay thế cho tư vấn, chẩn đoán hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp. Vui lòng liên hệ với bác sĩ hoặc phòng khám, bệnh viện gần nhất để được tư vấn. Chúng tôi không chấp nhận trách nhiệm nếu bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc mà không tuân theo chỉ định của bác sĩ. Xin Cảm ơn!