Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4

Ung thư phổi giai đoạn 4 hay còn gọi là ung thư phổi giai đoạn cuối, khối u đã lan ra các phần khác của cơ thể, chẳng hạn như gan, xương hay não. Bài viết dưới đây là những phương pháp điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4

Hóa trị liệu

Hóa trị có thể được cung cấp cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 nếu không có thay đổi di truyền (đột biến) có thể được xác định trong các khối u ung thư phổi bằng cách sử dụng các nghiên cứu tế bào và mô . Bạn cần phải đủ sức khỏe để hóa trị.

Sự kết hợp thuốc hóa trị liệu phổ biến nhất được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 là cisplatin hoặc carboplatin với gemcitabine. Các kết hợp hóa trị khác có thể được sử dụng bao gồm: cisplatin hoặc carboplatin và docetaxel (Taxotere), carboplatin và paclitaxel, gemcitabine và docetaxel, gemcitabine và vinorelbine, cisplatin và pemetrexed (Alimta) - chỉ được sử dụng cho các loại ung thư phổi không tế bào nhỏ không vảy

cũng có thể được cung cấp bởi chính nó như điều trị duy trì để làm chậm sự tái phát của ung thư phổi nếu ung thư đã đáp ứng với hóa trị. Bạn sẽ không được cung cấp pemetrexed nếu bạn đã dùng pemetrexed như một phần của điều trị hóa trị.

Các loại thuốc đơn lẻ có thể được cung cấp để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 nếu bạn có sức khỏe kém. Các loại thuốc được sử dụng bao gồm: gemcitabine, paclitaxel, docetaxel

Thuốc đích điều trị ung thư phổi

Thuốc đích điều trị ung thư phổi có thể được dùng thay hóa trị cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 nếu có những thay đổi di truyền đối với các tế bào ung thư phổi. Loại liệu pháp nhắm mục tiêu được đưa ra sẽ phụ thuộc vào loại đột biến di truyền đã được xác định bằng cách sử dụng các nghiên cứu tế bào và mô.

Nếu xét nghiệm không cho thấy các đột biến di truyền có thể được điều trị bằng liệu pháp nhắm mục tiêu, bạn sẽ không được chỉ định điều trị cho các khối u ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4.

Đôi khi những thay đổi di truyền được tìm thấy trong các tế bào trong quá trình hóa trị. Nếu vậy, bạn có thể có liệu pháp nhắm mục tiêu khi hóa trị liệu kết thúc, hoặc nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể chuyển bạn sang chỉ dùng thuốc trị liệu nhắm mục tiêu.

Thuốc đích điều trị ung thư phổi cho đột biến EGFR

Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) là một thụ thể trên bề mặt tế bào gửi tín hiệu đến các tế bào cho phép chúng phát triển và phân chia. Một đột biến trong gen EGFR có thể khiến các tế bào ung thư phát triển và phân chia nhiều hơn bình thường. Tế bào ung thư có đột biến EGFR được gọi là EGFR dương tính (EGFR +).

Thuốc Iressa điều trị ung thư phổi cho bệnh nhân có đột biến gen EGFR

Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 dương tính với EGFR có thể được điều trị bằng erlotinib (Tarceva), gefitinib (Iressa) hoặc osimertinib (Tagrisso) thay vì hóa trị.

Erlotinib cũng có thể được điều trị duy trì cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 sau 4 chu kỳ hóa trị với cisplatin hoặc carboplatin.

Thuốc đích điều trị ung thư phổi cho bệnh nhân có đột biến gen ALK

Kinase u lympho tương đồng (ALK) là một loại protein giúp tăng trưởng và phân chia tế bào. Nó được kiểm soát bởi gen ALK. Một số rất nhỏ các trường hợp ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có đột biến gen ALK. Tế bào ung thư có sự sắp xếp lại ALK được gọi là ALK dương tính (ALK +).

Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 dương tính với ALK có thể được điều trị bằng crizotinib (Xalkori). Nếu bạn không thể dùng crizotinib, các loại thuốc khác có thể được chỉ định là ceritinib (Zykadia), alectinib (Alecensaro) hoặc brigatinib (Alunbrig).

Thuốc đích điều trị ung thư phổi cho đột biến gen ROS1

Gen ROS1 tạo ra một loại protein chịu trách nhiệm về các tín hiệu trong tế bào và giúp tế bào phát triển. Một đột biến trong gen ROS1 có thể khiến các tế bào ung thư phát triển và phân chia nhiều hơn bình thường. Tế bào ung thư có đột biến ROS1 được gọi là ROS1 dương tính (ROS1 +).

Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 dương tính với ROS1 có thể được điều trị bằng crizotinib.

Entrectinib (Rozlytrek) có thể được cung cấp cho bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 dương tính với ROS1, nếu bạn chưa được điều trị bằng crizotinib.

Thuốc đích điều trị ung thư phổi cho bệnh nhân có BRAF V600E

BRAF là một loại protein gửi tín hiệu trong tế bào và giúp tế bào phát triển. Những thay đổi trong gen BRAF, được gọi là BRAF V600E, có thể được tìm thấy với số lượng cao hơn ở một số loại ung thư phổi. Tế bào ung thư có những thay đổi đối với gen này được gọi là BRAF V600E dương tính (BRAF V600E +).

Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 dương tính với BRAF V600E có thể được điều trị bằng sự kết hợp của dabrafenib (Tafinlar) và trametinib (Mekinist).

Liệu pháp kinase thụ thể tyrosine dưỡng thần kinh (NTKR)

Các đột biến trong gen NTRK có thể gây ra sự phát triển quá nhiều của tế bào và dẫn đến các tế bào bất thường và ung thư. Đôi khi đột biến này được tìm thấy trong ung thư phổi không nhỏ. Tế bào ung thư có những thay đổi đối với gen này được gọi là kết hợp TRK dương tính.

Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 dương tính với TRK dung hợp có thể được điều trị bằng larotrectinib (Vitrakvi).

Đột biến bỏ qua MET exon 14

Đột biến bỏ qua MET exon 14 (METex 14) là một đột biến đã được tìm thấy trong một số ít các khối u ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

Tepotinib (Tepmetko) có thể được sử dụng ở những người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 có đột biến METex 14.

RET – liệu pháp tích cực

Gen RET tạo ra một loại protein chịu trách nhiệm cho các tín hiệu trong tế bào và sự phát triển của tế bào. Một số rất nhỏ các trường hợp ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có sự thay đổi gen RET. Tế bào ung thư có những thay đổi trong gen RET được gọi là hợp nhất RET-dương tính (RET +).

Giai đoạn 4 RET + ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể được điều trị bằng Gavreto (pralsetinib) hoặc Retevmo (selpercatinib) thay vì hóa trị.

Thuốc ức chế tạo mạch

Bevacizumab (Avastin, MVASI, Zirabev) là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu được gọi là chất ức chế hình thành mạch. Nó nhắm vào một loại protein được gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), giúp các mạch máu mới phát triển.

Bevacizumab được kết hợp với các loại thuốc hóa trị liệu carboplatin và paclitaxel. Sự kết hợp này có thể được cung cấp cho bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 với liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch có thể được cung cấp cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4.

Necitumumab (Portrazza) kết hợp với các loại thuốc hóa trị cisplatin và gemcitabine (Gemzar) có thể được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4.

Pembrolizumab (Keytruda) có thể được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 biểu hiện PD-1.

Atezolizumab (Tecentriq) có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với bevacizumab, paclitaxel và carboplatin như là phương pháp điều trị đầu tiên cho giai đoạn 4 ung thư phổi không tế bào nhỏ không có đột biến gen EGFR hoặc ALK. Nó ngăn chặn protein PD-L1 trên các tế bào ung thư.

Nivolumab (Opdivo) và ipilimumab (Yervoy) có thể được sử dụng kết hợp với cisplatin hoặc carboplatin cùng với một loại thuốc hóa trị liệu khác. Phương pháp điều trị này có thể được áp dụng cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 không có đột biến gen EGFR hoặc ALK và có rất ít PD-L1 trong tế bào ung thư.

Liệu pháp nội phế quản

Liệu pháp nội phế quản loại bỏ tắc nghẽn do ung thư bên trong phổi. Chúng được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa các triệu chứng do ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4, chẳng hạn như ho, khó thở, chảy máu và đau.

Loại liệu pháp nội phế quản được sử dụng sẽ phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng của các triệu chứng phải được điều trị.

Xạ trị

Xạ trị chùm tia bên ngoài có thể được sử dụng cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 nếu bạn không thể hóa trị. Nó cũng được sử dụng để làm giảm các triệu chứng do ung thư gây ra (liệu pháp bức xạ giảm nhẹ). Xạ trị cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ đã di căn đến xương hoặc não.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 đã di căn đến tuyến thượng thận, não hoặc gan. Đối với di căn não, nó được sử dụng khi chỉ có một vùng ung thư được tìm thấy trong não. Đối với di căn gan, nó có thể được cung cấp nếu có một vùng ung thư hoặc một vài vùng ung thư được tìm thấy gần nhau.

Một số người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 không đủ sức khỏe để phẫu thuật.

Nếu bạn không thể có hoặc không muốn điều trị ung thư

Bạn có thể muốn xem xét một hình thức chăm sóc để làm cho bạn cảm thấy tốt hơn mà không cần điều trị ung thư. Điều này có thể là do các phương pháp điều trị ung thư không còn hiệu quả nữa, chúng không có khả năng cải thiện tình trạng của bạn hoặc chúng có thể gây ra các tác dụng phụ khó đối phó. Cũng có thể có những lý do khác khiến bạn không thể hoặc không muốn điều trị ung thư.

Nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ có thể giúp bạn lựa chọn chăm sóc và điều trị ung thư giai đoạn muộn .

Tác giả bài viết: Dược sĩ Đỗ Thế Nghĩa, Đại Học Dược Hà Nội, Bài viết có tham khảo thông tin từ website: https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/lung/treatment/stage-4

Bình luận