Rụng tóc Andogen điều trị như thế nào?

  02/02/2021

Rụng tóc Androgen là bệnh gì?

Rụng tóc nội tiết tố nam (AGA), hay chứng hói đầu ở nam giới, là nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc ở nam giới. Có một số liệu pháp có sẵn để điều trị tình trạng này, với chất ức chế 5-alpha reductase và minoxidil được sử dụng phổ biến nhất. Các lựa chọn điều trị hiện tại khác bao gồm liệu pháp la-de, cấy vi da đầu, liệu pháp cấy tóc và cấy tóc. Sự phát triển của các liệu pháp dược lý mới còn chậm; tuy nhiên, nghiên cứu hiện đang được tiến hành bằng cách sử dụng chất ức chế Janus kinase và tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân ở nam giới có AGA.
Rụng tóc Androgen (AGA), hay chứng hói đầu ở nam giới, là một tình trạng phổ biến khiến nhiều nam giới phải đi khám. Nó có đặc điểm là các nang tóc giảm dần kích thước và dẫn đến hói đầu theo thời gian. AGA ảnh hưởng đến khoảng 80% nam giới da trắng. Mặc dù bệnh này phổ biến ở nam giới thuộc các sắc tộc khác nhau, nam giới da trắng bị ảnh hưởng thường xuyên hơn. 1 Theo truyền thống, điều trị bằng dược lý đối với AGA nhằm mục tiêu giảm dihydrotestosterone (DHT) và kích thích các nang tóc thông qua việc sử dụng chất ức chế 5-alpha reductase (5AR) hoặc minoxidil; tuy nhiên, các liệu pháp mới và thử nghiệm đang khám phá sự ức chế Janus kinase (JAK) và sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP). Các liệu pháp khác bao gồm liệu pháp la-de, vi mô da đầu, liệu pháp cấy tóc và cấy tóc.

Sinh lý bệnh rụng tóc Androgen

Rụng tóc androgen là kết quả của khuynh hướng di truyền; tuy nhiên, bằng chứng cho thấy nguyên nhân có liên quan đến androgen. DHT là androgen chính liên quan đến AGA, với nồng độ DHT cao hơn ở nam giới có AGA. Testosterone tuần hoàn được chuyển thành DHT bằng 5AR.
Có ba loại isoenzyme thụ thể alpha reductase, và loại I và loại II có ý nghĩa trong điều trị AGA. Loại I nằm ở da, bao gồm các tuyến bã nhờn và nang tóc, còn loại II nằm ở vỏ rễ bên trong của nang tóc ở da đầu, mặt, ngực, bộ phận sinh dục và tuyến tiền liệt. 3 Chu kỳ phát triển của tóc cũng bị ảnh hưởng trong AGA. Tóc ở giai đoạn telogen, hoặc không hoạt động, chiếm ưu thế hơn tóc ở giai đoạn anagen, hoặc giai đoạn tăng trưởng. Điều này dẫn đến giảm tóc trên một số vùng trên đầu. Ngoài ra, một số nang lông nhỏ hơn và nhạy cảm hơn với androgen. Mô hình rụng tóc xảy ra được xác định trước về mặt di truyền bởi sự phân bố của các nang tóc nhỏ hơn này.

 

Chất ức chế 5AR điều trị rụng tóc Androgen

Thuốc Finasteride

Finasteride là một chất ức chế 5AR được FDA chấp thuận cho chứng rụng tóc nội sinh tố. Thuốc hoạt động bằng cách ức chế sự chuyển đổi testosterone thành DHT bằng cách ngăn chặn loại II 5AR. Liều lượng, tác dụng phụ bệnh nhân có thể tham khảo tại đây: Thuốc Finasteride điều trị rụng tóc.

Các nghiên cứu đã được thực hiện so sánh dung dịch bôi tại chỗ Finasteride 0,25% và 0,5% với thuốc uống Finasteride 1 mg. Các nghiên cứu nhỏ, nhưng chúng đã chứng minh sự cải thiện tương tự về sự phát triển của tóc với ít tác dụng phụ hơn so với các nhóm trị liệu tại chỗ. 5 (Công thức tại chỗ hiện không có sẵn ở Hoa Kỳ.)

Thuốc Dutasteride

Dutasteride cũng được sử dụng ngoài nhãn để điều trị AGA và là chất ức chế cả 5AR loại I và II. Ngoài ra, dutasteride là một chất ức chế mạnh hơn của cả hai isoenzyme này so với Finasteride. 5 Một nghiên cứu nhóm song song, ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm, được thực hiện trong 29 tuần ở 917 nam giới từ 20 đến 50 tuổi mắc AGA. Những người đàn ông được chọn ngẫu nhiên để dùng dutasteride 0,02, 0,1 hoặc 0,5 mg / ngày, Finasteride 1 mg / ngày, hoặc giả dược phù hợp. Điểm cuối chính là sự thay đổi so với ban đầu về số lượng tóc trong vùng có đường kính 2,54 cm ở đỉnh da đầu. Dutasteride 0,5 mg được phát hiện có hiệu quả vượt trội hơn Finasteride 1 mg ở Tuần 12 và 24 trong việc tăng số lượng tóc (cả hai, P= .003). Điểm cuối phụ bao gồm sự phát triển của tóc và phục hồi tóc. Dutasteride 0,5 mg cải thiện đáng kể số lượng tóc và độ rộng của tóc khi so sánh với Finasteride ở Tuần 24 ( P = 0,016 và P = 0,004, tương ứng).
Khả năng dung nạp của các tác nhân này là tương tự. Nghiên cứu này chỉ ra rằng dutasteride là một chất thay thế cho Finasteride trong điều trị AGA, vì nó dường như mang lại kết quả cải thiện khi so sánh với Finasteride trong ngắn hạn. 6 Các thử nghiệm dài hạn là cần thiết để xác nhận những kết quả này. BẢNG 1 liệt kê các tác dụng phụ, liều lượng và các điểm tư vấn đối với dutasteride.
Dutasteride cũng đã được sử dụng trong liệu pháp trung bì tóc , quá trình tiêm một lượng nhỏ các hợp chất vào lớp trung bì của da đầu ngay dưới bề mặt da. Liệu pháp ủ tóc bằng cách sử dụng dutasteride kết hợp với một số vitamin đã được nghiên cứu trên cơ sở hạn chế. Mesotherapy được sử dụng để ngăn ngừa các tác dụng phụ toàn thân và tăng cường lưu thông tại chỗ của các dược chất hoặc vitamin. Các nghiên cứu còn hạn chế và kết quả có thể thay đổi. 7

Thuốc Minoxidil

Minoxidil tại chỗ là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị AGA. Nó có sẵn ở dạng dung dịch 2% và 5% và bọt 5%, và dung dịch 5% đã được chứng minh là hiệu quả hơn so với dung dịch 2%. Có một số cơ chế mà minoxidil có thể thúc đẩy sự phát triển của tóc; tuy nhiên, cơ chế hoạt động chính xác vẫn chưa rõ ràng. Nó đã được chứng minh cả in vivo và in vitro đều có tác dụng phân bào trực tiếp trên tế bào biểu bì, và in vitro nó kéo dài thời gian tồn tại của tế bào sừng. Ngoài ra, minoxidil bôi tại chỗ có thể chống lại sự xâm nhập của canxi vào tế bào, điều này có thể làm tăng các yếu tố tăng trưởng biểu bì để cho phép tóc mọc. 8 Ở khoảng 50% nam giới, tình trạng rụng tóc chấm dứt, và một tỷ lệ nhỏ nam giới thấy tóc mọc lại. 5Thuốc phải được tiếp tục vô thời hạn nếu không sự phát triển của tóc sẽ giảm dần.

Ketaconazole, Spironolactone và Prostaglandin F 2 Tương tự

Dầu gội Ketaconazole đã được coi là một tác nhân hỗ trợ điều trị AGA dưới dạng liệu pháp kết hợp với Finasteride uống. 1 Cơ chế không rõ ràng; tuy nhiên, ketaconazole ức chế con đường DHT, tạo ra các đặc tính kháng sinh. Ngoài ra, nó có thể làm giảm viêm nhiễm trên da. Các thử nghiệm lâm sàng cần được tiến hành để xác nhận hiệu quả của nó.
Spironolactone là một thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali có đặc tính kháng nội tiết tố; nó ngăn chặn các thụ thể androgen và làm giảm mức testosterone. Hầu hết các dữ liệu lâm sàng sử dụng spironolactone từ 50 đến 200 mg / ngày là ở phụ nữ có AGA, và kết quả có thể thay đổi.
Bệnh nhân sử dụng latanoprost tương tự prostaglandin F 2 để điều trị bệnh tăng nhãn áp đã gặp tác dụng phụ là làm dài lông mi và lông mày; kết quả là, một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược đã được thực hiện ở 16 người đàn ông sử dụng lantanoprost 0,1% mỗi ngày so với giả dược để đánh giá sự phát triển của tóc trên da đầu. Nghiên cứu kéo dài 24 tuần dẫn đến sự gia tăng đáng kể mật độ tóc so với ban đầu khi so sánh với giả dược. Các nồng độ khác nhau của bimatoprost, một chất tương tự khác của prostaglandin F 2 , hiện đang được nghiên cứu ở nam giới bị AGA. 1Mặc dù những kết quả này có vẻ khả quan, nhưng quần thể nghiên cứu quá nhỏ để ngoại suy kết quả. Các nghiên cứu bổ sung cần được tiến hành trên một số lượng bệnh nhân lớn hơn trong một thời gian dài hơn để xác định hiệu quả của liệu pháp.

Liệu pháp Laser mức độ thấp

Liệu pháp laser mức độ thấp cũng đã được sử dụng để điều trị AGA. Dường như tia laser có thể kích thích sự phát triển của lông ở các bước sóng nhất định; tuy nhiên, cơ chế cho hành động này vẫn chưa được xác định. Có một số thiết bị trị liệu bằng laser, bao gồm lược, mũ trùm đầu và mũ bảo hiểm vừa vặn trên đầu. Trong số này, HairMax LaserComb là thiết bị duy nhất được FDA chứng nhận. 5 Một phân tích tổng hợp đã được thực hiện để đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị không phẫu thuật đối với AGA. Liệu pháp ánh sáng laser mức độ thấp cho thấy sự khác biệt trung bình về số lượng tóc là 17,66 sợi tóc / cm 2 khi so sánh với giả dược ( P <0,00001). 9Liệu pháp này có thể được sử dụng kết hợp với điều trị bằng thuốc để cải thiện kết quả. Cần thêm thông tin để xác định hiệu quả và vị trí tốt nhất trong liệu pháp.

Microneedling và Cấy tóc

Microneedling đã trở nên phổ biến và được phát hiện là có lợi trong việc kích thích tóc mọc lại ở người rụng tóc. Nó trước đây được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ và bây giờ được sử dụng để cải thiện việc phân phối thuốc tại chỗ. Microneedling sử dụng nhiều kim nhỏ, thường được gắn vào một con lăn, để tạo ra các lỗ nhỏ trên da, kích thích tân mạch, giải phóng các yếu tố tăng trưởng và thúc đẩy sự biểu hiện của các protein Wnt. Tóc phát triển là kết quả của việc giải phóng các yếu tố tăng trưởng nhất định và kích hoạt độ phồng của tóc, và các protein Wnt đã được tìm thấy để kích thích các tế bào gốc nhú da, dẫn đến sự phát triển của tóc. Microneedling thường được sử dụng kết hợp với liệu pháp tại chỗ như minoxidil và nó đã được sử dụng với PRP. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của microneedling kết hợp với minoxidil tại chỗ là rất nhỏ,
Một nghiên cứu kéo dài 12 tuần được thực hiện để so sánh việc sử dụng microneedling hàng tuần kết hợp với dung dịch minoxidil 5% với dung dịch minoxidil 5% một mình. Minoxidil được sử dụng hai lần mỗi ngày cho cả hai nhóm gồm 50 người đàn ông. Trong nhóm microneedling, minoxidil được áp dụng 24 giờ sau phiên microneedling kể từ khi phiên này tạo ra ban đỏ nhẹ ở khu vực mà nó được thực hiện. Một trong những điểm cuối của nghiên cứu là số lượng tóc ở một khu vực đường kính 1 cm được xác định trước vào cuối 12 tuần. Bệnh nhân trong nhóm điều trị cho thấy số lượng tóc là 91,4 sợi tóc trên cm 2 so với 22,2 sợi tóc trên cm 2 trong nhóm đối chứng ( P = 0,039). Các bệnh nhân báo cáo không có tác dụng phụ và kết quả duy trì trong 8 tháng sau khi điều trị.
Kết quả từ các nghiên cứu khác rất đa dạng; tuy nhiên, có vẻ như việc sử dụng microneedling có thể làm tăng sự thâm nhập của thuốc bôi vào da đầu, do đó phát huy hiệu quả. 10 Đây có thể là điều mà các nhà cung cấp cần cân nhắc ở những bệnh nhân mà liệu pháp bôi truyền thống không hiệu quả.
Cấy tóc là một lựa chọn điều trị thường được sử dụng cho AGA. Hiệu quả của điều trị khác nhau do sự khác biệt về kỹ thuật và khả năng của phẫu thuật viên. Trong cấy tóc, các nang tóc được lấy từ những vùng da đầu có khả năng kháng androgen và cấy vào những vùng phụ thuộc androgen. Kết quả thường rõ ràng trong vòng 6 đến 8 tháng sau khi cấy ghép, và việc sử dụng các tác nhân dược lý như minoxidil có thể được yêu cầu để ngăn chặn sự tiến triển của tình trạng này.

Liệu pháp mới trong điều trị rụng tóc Androgen

Một số liệu pháp mới đang xuất hiện hoặc đang được nghiên cứu như là các lựa chọn điều trị cho AGA, bao gồm tiêm JAK và PRP. JAKs đang bị điều tra như một loại thuốc mới để điều trị chứng rụng tóc; tuy nhiên, có rất ít thông tin về việc sử dụng chúng trong AGA. 1 Một trong những sản phẩm này đã được FDA cấp phép Fast Track để điều trị chứng rụng tóc từng mảng từ trung bình đến nặng (rụng tóc liên quan đến tự miễn dịch). Nhóm thuốc này được phát hiện có khả năng tăng sinh tóc mọc lại trong các trường hợp rụng tóc toàn thân (rụng tóc trên toàn bộ cơ thể) và về mặt chủ quan, nhóm thuốc này thúc đẩy sự phát triển tóc ở chuột và sự phát triển nang lông ở người. 1,11Điều quan trọng cần lưu ý là rụng tóc từng mảng và rụng tóc phổ quát dường như là tình trạng tự miễn dịch và không liên quan đến androgen. Mặc dù có sự khác biệt về căn nguyên, các công ty hiện đang nghiên cứu cả dạng thuốc bôi và dạng uống của nhóm thuốc này để điều trị AGA.
Tiêm PRP tự thân vào da đầu là một liệu pháp mới trong điều trị AGA. Các tiểu cầu được thu thập thông qua việc lấy máu và sau đó được tách ra, cô đặc và chuẩn bị thông qua một số phương pháp sử dụng các bộ dụng cụ bán sẵn trên thị trường. Tiểu cầu giải phóng các yếu tố tăng trưởng có liên quan đến việc kích thích tế bào nội mô và tế bào gốc.
Một đánh giá có hệ thống đã đánh giá 14 nghiên cứu sử dụng PRP. Các nghiên cứu sử dụng từ 1,5 đến 12 mL PRP cho mỗi lần điều trị, các đợt điều trị được thực hiện cách nhau 2 tuần đến 3 tháng một lần, và số lần tiêm dao động từ một đến năm. Các nghiên cứu đánh giá các điểm cuối khác nhau, bao gồm độ dày của tóc, rụng tóc và mật độ tóc. Trong số 14 nghiên cứu, bảy nghiên cứu cho thấy số lượng lông tăng lên đáng kể, dao động từ 12,3 đến 45,9 sợi lông / cm 2. Các nghiên cứu cho thấy sự thay đổi nhiều hơn trong kết quả điểm cuối rụng tóc và độ dày của tóc. Nhìn chung, có rất ít tác dụng phụ, với các tác dụng phụ chính được báo cáo với kích ứng và đau cục bộ. Việc tiêm PRP phải được tiếp tục để duy trì lợi ích. Mặc dù các nghiên cứu thuận lợi, nhưng cần có các thử nghiệm lớn hơn, dài hạn hơn để xác định hiệu quả của liệu pháp này.

Tổng hợp các quan điểm trong điều trị rụng tóc Androgen

Trong 30 năm qua, có rất ít tiến bộ trong việc điều trị AGA; tuy nhiên, với việc điều tra các chất ức chế JAK, điều đó có thể thay đổi trong tương lai. Khi các bác sĩ lâm sàng cân nhắc các lựa chọn để điều trị tình trạng này, các sản phẩm dược phẩm như Finasteride, minoxidil và dutasteride, đã được nghiên cứu rộng rãi và mang lại kết quả tích cực, luôn có sẵn và nên được coi là liệu pháp đầu tay. Ngoài ra, PRP và microneedling là những lựa chọn ít phổ biến hơn mang lại kết quả đầy hứa hẹn.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên thảo luận về các lựa chọn với bệnh nhân và kê đơn liệu pháp dựa trên kết quả thực tế kết hợp với sở thích của bệnh nhân trong khi cân nhắc lịch dùng thuốc và chi phí.
Tác giả bài viết: Dược sĩ Đại Học Đỗ Thế Nghĩa, Đại Học Dược Hà Nội
Tư vấn Dược sĩ: 0869966606

Bình luận

Tin tức mới Xem tất cả

Hà Nội: Số 45C Ngõ 143/34 Nguyễn Chính Quận Hoàng Mai Hà Nội
TP HCM: Số 184 Lê Đại Hành P15 Quận 11
Đặt hàng: 0972945305/ Tư vấn: 0906297798
Hotline: 0869966606